1例头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗重症肺炎失败后的药物治疗战略剖析

有感而染 2024-04-21 23:58

2024年3月，，，国家电网公司北京电力医院/首都医科大学电力教学医院药剂科李忠东教授团队在《药物盛行病学杂志》揭晓了《1例头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗重症肺炎失败后的药物治疗战略剖析》。。。

本文报道1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌所致重症肺炎，，，先后经替加环素联合美罗培南、头孢他啶阿维巴坦和头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗失败后的药物治疗战略。。。

临床药师凭证患者临床体现、肾脏功效、熏问鼎标等的动态转变，，，连系细菌作育/药敏和宏基因组二代测序效果及抗菌药物药动学/药效学特点，，，提出硫酸黏菌素静脉滴注（75万单位，，，ivd,q12h，，，首剂150万单位）并雾化（25万单位，，，q12h）联合替加环素（100 mg,ivd,q12h，，，首剂200 mg）为基础的抗熏染计划建议，，，为医生接纳同时实验药学监护，，，患者肺炎获得控制，，，转至康复机构。。。

临床药师追踪前沿抗菌药物知识，，，使用专业优势为临床团队提供有用的手艺支持，，，协助疑难熏染病例的诊疗，，，体现了职业价值。。。

抗熏染治疗经由：

12月12日（d33），，，患者气管切开处接低流量吸氧，，，呼吸频率 17~28次/min，，，右肺可闻及干湿啰音，，，痰液黏稠。。。Tmax?38.2℃，，，WBC?10.8×109·L-1，，，N?87.5%，，，hsCRP?24.14?mg·L?-1，，，指标略有上升。。。医生思量熏染有加重趋势，，，当日再行肺泡灌洗液mNGS。。。12月13日（d34），，，mNGS 效果示：肺炎克雷伯菌，，，特异序列数1?827，，，相对品貌 12.07%，，，检出rmtB、SHV 和NDM?β- 内酰胺耐药基因。。�；；；；；颊� CT 示：双肺散在炎症，，，双肺下叶较显著，，，双侧胸腔少量积液。。。此时临床药师加入抗熏染计划制订。。。医生意见：接纳头孢他啶阿维巴坦 1.25?g，，，ivd，，，q8h，，，联合注射用氨曲南 2?g，，，ivd，，，q12h 治疗。。。临床药师建议：注射用硫酸黏菌素 75 万单位，，，ivd，，，q12h，，，首剂150 万单位；；；；；注射用硫酸黏菌素 25 万单位溶于0.9% 氯化钠溶液 10?mL，，，接呼吸机随氧气雾化吸入，，，q12h；；；；；注射用替加环素 100??mg，，，ivd，，，q12h，，，首剂 200?mg。。。但医生暂未接纳。。。

12 月 15 日（d36），，，头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗 2?d，，，患者熏问鼎标转变不显着甚至有加重的趋势。。。12 月 12 日痰作育效果于 15 日回报为肺炎克雷伯菌，，，药敏效果显示对替加环素敏感。。。在征得患者眷属赞成后，，，医生将抗熏染计划调解为临床药师制订的计划。。。12 月 19 日（d?40），，，使用该计划治疗 4?d，，，患者意识清晰，，，痰量显着镌汰，，，双肺湿啰音显着镌汰；；；；；?Tmax?36.3℃，，，其他生命体征正常；；；；；熏问鼎标无希望：WBC?10.8×109·L-?1，，，N?72.9%，，，hsCRP?27.56??mg·L-?1。。。给予脱离呼吸机，，，获得成功。。。12 月 22 日（d43），，，痰量进一步减少，，，WBC?9.2×109·L-1，，，N%?75.9%，，，hsCRP?11.32??mg·L-?1，，，PCT?0.31?μg·L-1，，，熏问鼎标好转。。。12 月 24 日，，，患者体温与其他生命体征均正常，，，各项熏问鼎标靠近正常，，，12 月 27 日转至康复机构进一步康复治疗。。。

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